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肥胖症合并糖尿病:选择手术吗?

2016-08-04 16:29:00     来源:306医院医学科普     编辑:    

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  王爱红,解放军306医院内分泌科,全军糖尿病诊治中心

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  新的观念认为应该提高人体自身基础代谢率,但手术也是一种可以选择的方法。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,而肥胖人群中患有糖尿病 的人数占41.5%。糖尿病被认为是终身性疾病,也是严重威胁人们健康的慢性疾病。代谢手术起源于1980年,迅速风靡全球,目前美国、欧洲及我国糖尿病 相关指南均将其纳为规范性治疗措施,Nature 杂志更是发表评论,认为“代谢手术写入新指南重燃人类治愈2型糖尿病的新希望”。

  胃肠减重手术治疗糖尿病,起源于1980年。减重手术改善代谢机制包括:减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;降低患者的体 重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。减重手术是腹腔镜微创手术,具有创伤 小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。

  目前常用手术方式包括:胃旁路术,袖状胃切除术,胃束带术。

  胃旁路术:通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。减重效果明显,治疗2型糖尿病的有效率可达80%~85%,治疗效果可望长期保持。在减重与糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果最好。方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收。

  袖状胃切除术:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的激素分泌。手术不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸 收过程。袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果,是目前欧洲被广泛采用的减重与糖尿病手术。方法:顺着胃大弯的走行方向保留4~6 cm幽门以上胃窦,切除胃的大部,使残留的胃呈“香蕉状”。

  胃束带术:缩胃,减少食物摄入。不改变胃肠道的生理状态,不损伤胃肠道的完整性,创伤小。方法:将一条硅胶制环形带束缚在胃上部,把胃分隔成2个部分,进食后食物快速在较小的上部收集,出现饱食感而减少进食。

  代谢手术适应证

  我国糖尿病学会2013版提出目前糖尿病减重手术的适应证为:年龄在18~60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病(HbAlc>7.0%)并符合以下条件的2型糖尿病患者,可考虑减重手术治疗。

  1、可选适应证:BMI≥32 kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病,可行胃肠减重手术。

  2、慎选适应证:BMI 28~32 kg/m2,且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,可慎重选择减重手术。

  3、暂不推荐:BMI 25~28 kg/m2,如果合并2型糖尿病,并有向心性肥胖(腰围男性>90 cm,女性>85 cm),且至少有额外的下述2条代谢综合征组分:高甘油三酯、低HDL-C、高血压。

  手术应在患者知情同意情况下,严格按研究方案进行。

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